मृतकों के नाम पर इलाज, ICU में भर्ती के दावे भी जांच में; MP में आयुष्मान योजना से जुड़े 71 अस्पताल रडार पर, 12 करोड़ के क्लेम संदिग्ध

अस्पताल में मरीज के इलाज के बाद योजना के तहत भुगतान के लिए क्लेम प्रस्तुत किया जाता है। सिस्टम में दर्ज जानकारी की जांच के दौरान यदि किसी तरह की असामान्य गतिविधि या विसंगति मिलती है, तो उसे चिह्नित कर आगे की पड़ताल की जाती है। इसी प्रक्रिया में 71 अस्पतालों के क्लेम संदिग्ध पाए गए हैं।

हालांकि, जांच पूरी होने और अनियमितताओं की पुष्टि होने से पहले संबंधित अस्पतालों को दोषी नहीं माना जा सकता।

मृत व्यक्ति के नाम पर इलाज और ICU में भर्ती दिखाने की आशंका

डेस्कटॉप ऑडिट के दौरान जिन संभावित गड़बड़ियों के संकेत मिले हैं, उनमें मृत व्यक्ति के नाम पर इलाज दर्ज करना और बिना चिकित्सकीय आवश्यकता मरीज को आईसीयू में भर्ती दिखाना शामिल है। इसके अलावा इलाज से संबंधित विवरण और क्लेम में दर्ज जानकारी के बीच विसंगतियां भी जांच का आधार बन सकती हैं।

इन मामलों की पड़ताल के जरिए यह पता लगाने की कोशिश की जाएगी कि क्लेम वास्तविक उपचार के आधार पर किए गए थे या उनमें किसी तरह की अनियमितता हुई है। जांच के निष्कर्षों के आधार पर आगे की कार्रवाई तय की जाएगी।

अब 71 अस्पतालों के करीब 12 करोड़ रुपये के संदिग्ध क्लेम की जांच से एक बार फिर योजना के तहत उपचार की गुणवत्ता, अस्पतालों की जवाबदेही और सरकारी भुगतान की निगरानी व्यवस्था पर सवाल उठे हैं।

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टीएमएस सॉफ्टवेयर कैसे पकड़ता है गड़बड़ी?

टीएमएस यानी ट्रांजेक्शन मैनेजमेंट सिस्टम में मरीज के पंजीयन से लेकर अस्पताल में भर्ती, उपचार, डिस्चार्ज और भुगतान के लिए किए गए क्लेम तक की जानकारी दर्ज होती है।

डेस्कटॉप ऑडिट के दौरान इस डेटा और उपलब्ध दस्तावेजों का मिलान किया जाता है। यदि किसी मरीज के नाम पर संदिग्ध उपचार दर्ज हो, आईसीयू में भर्ती की जरूरत पर सवाल उठें या इलाज के विवरण में विसंगति मिले, तो ऐसे क्लेम को जांच के लिए चिह्नित किया जा सकता है।

अब जांच के नतीजों पर नजर : स्वास्थ्य एजेंसी की पड़ताल में यह स्पष्ट होगा कि संदिग्ध क्लेम में कितनी राशि के मामले वास्तविक अनियमितताओं से जुड़े हैं और संबंधित अस्पतालों के खिलाफ क्या कार्रवाई की जाती है।

टीएमएस ने 71 अस्पतालों को संदिग्ध श्रेणी में चिह्नित किया है। अस्पताल में क्लेम दर्ज होने के बाद पोर्टल पर उसकी ट्रैकिंग होती है। गड़बड़ी की आशंका होने पर सॉफ्टवेयर अलर्ट देता है। प्रत्येक 100 क्लेम में चार संदिग्ध मामले मिलना सामान्य सीमा में माना जाता है, लेकिन अलर्ट की संख्या बढ़ने पर जांच की जाती है। इन्हीं संकेतों के आधार पर संबंधित अस्पतालों की जांच चल रही है।
- अरविंद कुमार शाह, सीईओ, आयुष्मान भारत निरामयम