हेल्थ इंश्योरेंस में TPA कर रहा है मनमानी, क्लेम कर दिया रिजेक्ट, जानिए कैसे करें कंपनी से इसकी शिकायत

नई दिल्ली। हर व्यक्ति बुरे वक्त में अस्पताल के खर्चों से बचने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदता है और मेडिकल इमरजेंसी के समय उसे इंश्योरेंस कवर से राहत मिलती है। क्लेम के समय हमेशा पॉलिसी होल्डर को कंपनी को सूचना देनी होती है और इसके लिए TPA से संपर्क करना होता है। क्या आप जानते हैं टीपीए क्या होता और कैशलेस ट्रीटमेंट से लेकर क्लेम सेटलमेंट में इसकी क्या भूमिका होती है।

जब भी मेडिकल इमरजेंसी आती है तो पॉलिसी होल्डर को कंपनी नहीं बल्कि टीपीए से संपर्क करना होता है क्योंकि कंपनी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट को लेकर टीपीए को अधिकृत करती है। अक्सर, ऐसी शिकायतें भी आती हैं कि टीपीए क्लेम को लेकर पूरी तरह से पॉलिसीहोल्डर की मदद नहीं कर रहा है। ऐसी स्थिति में आप कंपनी से इसकी शिकायत कर, टीपीए को चेंज कर सकते हैं।

कौन होता है TPA

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए को 'थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर' के तौर पर जाना जाता है और यह एक ऐसा संस्थान है, जो इंश्योरेंस कंपनी के लिए क्लेम-हैंडलिंग प्रोसेस को संभालता है. क्लेम को लेकर आने वाली हर शिकायत और उसका समाधान टीपीए ही करता है.

हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए, इंश्योरेंस कंपनी से अलग एक स्वतंत्र संगठन होता है. दरअसल, इन संस्थाओं को इंश्योरेंस कंपनियों की ओर से काम करने के लिए बीमा नियामक संस्था IRDAI द्वारा लाइसेंस दिया जाता है.टीपीए की टीम में रजिस्टर्ड इन-हाउस मेडिकल प्रोफेशनल, इंश्योरेंस कंसल्टेंट और लीगल एक्सपर्ट शामिल होते हैं।

क्लेम पास कराने में अहम भूमिका

टीपीए की सबसे महत्वपूर्ण जिम्मेदारी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम एप्लीकेशन का सेटलमेंट करना है. हालांकि, कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के मामले में टीपीए सीधे हॉस्पिटल से बातचीत करता है. लेकिन, नॉन-लिस्टेड अस्पताल में इलाज कराने के बाद क्लेम रिम्बरसमेंट के दौरान मेडिकल खर्चों की जांच करता है।

अगर टीपीए को क्लेम में कुछ भी गड़बड़ी मिलती है तो वह अस्पताल से संपर्क कर सकता है और पुष्टि होने पर पॉलिसी होल्डर के क्लेम को रिजेक्ट कर सकता है।

क्या बदला जा सकता है TPA

पॉलिसीहोल्डर के पास यह विकल्प होता है कि वह अगर अपने टीपीए की सेवाओं और व्यवहार से संतुष्ट नहीं है तो उसे चेंज करा सकता है। इसके लिए पॉलिसीधारक को इंश्योरेंस कंपनी से संपर्क करना होता है। कंपनी को यह बताएं कि आखिर आप अपना टीपीए क्यों कैंसल करना चाहते हैं। अगर कंपनी आपकी रिक्वेस्ट को मंजूर कर लेती है तो आप लिस्ट से दूसरे टीपीए को चुन सकते हैं।